الإجهاض المتكرر: الأسباب والعلاجات المتاحة

تتعرض بعض النساء بعد الحمل الطبيعي أو بعد علاجات أطفال الأنابيب لعملية إجهاض تلو الأخرى. الإجهاض المتكرر هو الفقدان التلقائي لاثنين أو أكثر من الأجنة قبل الأسبوع العشرين من الحمل.

نسبة النساء اللاتي تعرضن للإجهاض المتكرر غير محددة ، ولكن يقدر أنها تؤثر على ما بين 2 ٪ و 5 ٪ من النساء في سن الإنجاب. هذه النسبة أعلى لدى النساء اللاتي يخضعن لعلاجات الإخصاب في المختبر.

أهم أسباب الإجهاض المتكرر هي: الخلقية ، الجينية ، الغدد الصماء ، المناعة الذاتية ، الجرثمية ، الدموية والتخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للعوامل البيئية السامة (القهوة والكحول والتبغ والمعادن الثقيلة وما إلى ذلك) تأثير إضافي.

الاختبارات التشخيصية الممكنة:

• التصوير التشخيصي (تصوير الرحم و القنوات ، الموجات فوق الصوتية ، منظار الرحم):

هذا يسمح لنا باستبعاد وجود تشوه في الرحم ، ورم ليفي عضلي ، ورحم ذو شكل خاص (سماكة بطانة الرحم الرقيقة ، وتجويف الرحم المنخفض).

• تحليل كروموسومي لكلا الزوجين

في بعض الأحيان يكون السبب هو أن أحد الزوجين لديه تغيير هيكلي في أحد الكروموسومات مما يهيئ للإجهاض أو لفشل علاجات التلقيح الاصطناعي.

• التحليل الهرموني (FSH ، و estradiol ، و TSH ، و PRL ، w و فوحصات مرض السكري):

من المهم إجراء تقييم لهرمونات الغدة الدرقية لاستبعاد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي المرتبط غالبًا بالفشل الإنجابي.

• تحاليل أمراض التخثر الذاتي وأمراض المناعة:

- متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية Antiphospholipid (الاجسام المضادة للتخثر والأجسام المضادة IgG و IgM المضادة للكارديوليبين)

- أضداد الغدة الدرقية ومضاد البروتين السكري β2 من IgG و IgM

- الأجسام المضادة IgA المضادة لترانسجلوتاميناز (تاريخ عائلي للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية)

دراسة عوامل التخثر الذاتي:

- نقص البروتين C و S.

- مضاد الثرومبين الثالث

- العامل الثامن

- تحور جين البروثرومبين

- طفرة عامل ليدن الخامس

- مقاومة البروتين النشط ج

- الهموسيستين (طفرة MTHFR)

• دراسة العوامل المناعية الدموية:

تحديد الخلايا القاتلة الطبيعية في الدم. يمكن أن تكون الزيادة في الخلايا الطبيعية القاتلة أو المدمرة سببًا لهذه الإجهاضات وفشل علاجات أطفال الأنابيب ، لأنها تمنع الانغراس الطبيعي للجنين.

العلاجات الممكنة حسب الحالة:

سبب وراثي (5-40٪):

ويشمل الاستشارة الوراثية والتشخيص الوراثي قبل الانغراس. تتيح هذه التقنية إمكانية اختيار الأجنة ذات الموخزون الجيني الطبيعي والمناسبة للزرع. في الوقت الحالي ، يتيح التهجين الجيني إمكانية دراسة ما إذا كان هناك فائض أو نقص في الكروموسومات أو الجينات في جميع كروموسومات الجنين والتي تجاوزت إلى حد كبير FISH (التهجين في الموضع الفلوري) الذي تمكن من دراسة 7 كروموسومات فقط.

سبب الغدد الصماء (12٪):

يعتمد العلاج على تصحيح التغيرات الهرمونية (هرمون الغدة الدرقية ، الميتفورمين ، تحفيز المبيض ومحفزات الدوبامين).

السبب العضوي (15٪):

منظار الرحم مع استئصال الحاجز الرحمي أو الورم الليفي العضلي وتوسيع تجويف الرحم هي الحلول عندما يكون السبب في الرحم.

السبب التخثر الذاتي (10٪):

يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وحمض أسيتيل الساليسيليك، وفي حالة فرط الهوموسيستين في الدم ، يتم استخدام الفولات والفيتامينات.

السبب المناعة الذاتية:

- تعتمد متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وحمض أسيتيل الساليسيليك.

- في قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ثبت أن إعطاء ليفوثيروكسين يحسن النتائج.

- النظام الغذائي الخالي من الغلوتين قلل من معدلات الإجهاض وفشل أطفال الأنابيب في مرضى الاضطرابات الهضمية.

السبب مناعي دموي:

إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي غير النوعي في حالة نشاط غير عادي للخلايا القاتلة الطبيعية.

Gynécologue Sfax